Кома – опасное состояние для организма человека, схожее с глубоким сном, за исключением полного отсутствия реакций на любые раздражители. При впадении в кому, мозг не может «проснуться», а также реагировать на боль, звуки, ощущения. Причиной состояния могут быть как психические состояния человека, интоксикации, так и заболевания.
После коматозного состояния, человек может прийти в сознание или перейти в вегетативное состояние, без сохранности сознания, но с полной физической активностью организма (дыхательные и глотательные рефлексы, ЧСС, уровень артериального давления – в норме).
В первую очередь, необходимо определить уровень сознания, используя шкалу (AVPU), получив ответы на основные вопросы:
Если после проведения диагностики человек остается в сознании, риск комы сводится к нулю. Для более детальной оценки состояния, применяется шкала комы по Глазго (ШКГ).
Чтобы понять, что видит человек в состоянии комы, предлагаем к просмотру следующее видео:
Согласно исследованиям ученых, до 20% людей в состоянии вегетативной комы, могут осознавать происходящее вокруг. Кроме того, посетители больного могут повысить его шансы на выход из комы, стимулируя обоняние, осязание и звуковые центры. Например, можно использовать знакомый аромат парфюма, рассказывать, что произошло за день с близкими людьми, держать за руку.
Справка. В 2011 году, нейробиологами было проведено исследование пациента в 12-ти летней коме после ДТП, с помощью FMRT-аппарата. Во время эксперимента, была зафиксирована мозговая активность. Когда врачи просили пациента представить, что он ходит по дому или играет в теннис, соответствующие мозговые центры показывали положительный отклик.
Учитывая все случаи, после которых были зафиксированы коматозные состояния, причины комы можно разделить на 3 группы:
Своевременная и точная диагностика состояния пациента может спасти его жизнь и минимизировать риски нанесения непоправимого ущерба здоровью.
Важно! При подозрении на впадение человека в состояние комы, необходимо срочно вызвать скорую помощь!
Порядок диагностики комы:
Чтобы обнаружить пораженные участки мозга в виде опухолей, инсультов, кровоизлияний и судорожной активности, проводятся дополнительные исследования:
Для получения наиболее полной картины состояния пациента в коме и назначения эффективного лечения, необходимо прояснить важные моменты:
Лечение коматозных состояний индивидуально в каждом случае. Терапия, ее вид и длительность зависят от степени комы, ее причин, сопутствующих заболеваний, и может включать следующие мероприятия:
Средняя продолжительность комы – от 1 до нескольких недель. За это время, пациент может начать приходить в себя. Если этого не произошло, человек может:
Процесс выхода из комы и возвращения к полноценной жизни – очень длительный и сложный процесс. Сначала человек начинает медленно понимать происходящее вокруг, узнавать близких и только после этого начинает реагировать.
В 2015 году, неврологами было проведено исследование, направленное на возможность прогнозирования выхода пациентов из комы. Результаты показали, что состояние комы нарушает паттерны нейронной связи. Чем выше сохранность таких связей, тем больше шансов на восстановление человека. В исследовании принимало участие 15 пациентов. Более высокие показатели и шансы на выход из комы были у тех, кто проходил FAST-тренировки (F-face (лицо), A – arm (рука), S — speech (речь), T – time (время)).
Смерть головного мозга в коматозном состоянии может быть диагностирована при наличии серьезных повреждений мозга. В таком случае, у пациента нарушена дыхательная функция, самостоятельное дыхание невозможно, требуется подключение искусственной вентиляции легких.
Справка. Чтобы распознать и зафиксировать смерть мозга в коме, достаточно провести процедуру ЭЭГ. Результаты покажут полное отсутствие мозговой активности, несмотря на стабильное сердцебиение.
При пограничном состоянии между жизнью и смертью, на счету пациента каждая секунда. Ключевую роль в возможности выхода из комы играет своевременное обращение к специалистам для оказания квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. При подозрении на впадение человека в коматозное состояние, необходимо:
Человеку, находящемуся в коме, требуется не только экстренная медицинская помощь, но и поддержка близких людей. По словам некоторых пациентов, сумевших выйти из комы, они смогли вспомнить события, происходившие с ними во время коматозного состояния.
Во время посещения человека в коме, рекомендуем попробовать применение нескольких советов:
Справка. Согласно исследованиям, которые проводили с участием пациентов в коме, доказано, что стимуляция органов чувств может помочь человеку выйти из состояния комы. Для исследований были использованы: любимая музыка, включенная через наушники, рассказы близких о совместном времяпровождении, знакомые запахи парфюма.
Медицинский персонал может объективно оценивать сознание пациента в коматозном состоянии, используя шкалу Глазго. Также, с ее помощью можно следить за положительной или отрицательной динамикой во время лечения комы.
Степень оценки по шкале Глазго оценивается по трем параметрам:
Показатели большей части пациентов в коме, по шкале Глазго, варьируются в пределах 8-9 баллов. Чем ниже показатель – тем более обширные и серьезные повреждения мозга у пациентов. Соответственно, чем больше балов, тем выше шанс на выход из комы.
Справка. Уход за пациентом в коматозном состоянии осуществляется только в отделении интенсивной терапии, под строгим контролем команды специалистов.
Лечение комы включает в себя: постельный режим, полноценное поддерживание важных функций организма (уровень АД, показатели дыхательной системы). Одновременно с поддержкой осуществляется лечение основной причины комы.
В долгосрочной перспективе, пациента переведут в обычную палату больницы, где продолжится лечение. Кроме того, к основной терапии подключится: смена позы для профилактики пролежней, питание, легкая гимнастика суставов, профилактические меры для исключения попадания инфекций в организм.
Подробно узнать о шкале NPSH Глазго и ее показателях можно в нашем видео:
При сильном повреждении головного мозга и длительном кислородном голодании, он может перейти в вегетативное состояние. Стойкое вегетативное состояние диагностируется, если мозг пребывает в нем более 1 месяца.
Важно! Кома длится всего несколько недель, в то время как вегетативная кома может продолжаться годами. Чем дольше человек находится в вегетативной коме, тем меньше его шанс на выход из нее.
В таком состоянии, человек утрачивает важные функции (сознание, понятие личности, возможность думать). При этом, организм сохраняет дыхательные и глотательные рефлексы, может реагировать на звуковые раздражители.
Основные признаки того, что человек находится в вегетативном состоянии комы:
Несмотря на относительно стабильное, вегетативное состояние человека, часто возникают осложнения, в виде:
Кома, которая перешла в вегетативное состояние, существенно уменьшает шанс на положительный прогноз пациента. Спрогнозировать время нахождения в таком состоянии и возможность выхода из него – невозможно. Задача врачей и близких – поддерживать состояние здоровья пациента, и надеяться на благоприятный исход.
В терапию вегетативного состояния включены такие меры, как:
Справка. При длительности вегетативной комы более 6 месяцев, шанс на самостоятельное самообслуживание и полноценную жизнь пациента существенно сокращается. При выходе из такой комы, мозг имеет необратимые повреждения, а пациент остается инвалидом.
Лучшая мера по борьбе с любыми заболеваниями и патологическими состояниями организма – это их профилактика. Врачи сражаются с последствиями многих заболеваний, которые человек может предотвратить самостоятельно, при соблюдении простых рекомендаций:
Естественное коматозное состояние неподконтрольно человеку и может возникнуть в любой момент, при наличии провоцирующих факторов и серьезных проблем со здоровьем. В искусственную кому, пациента вводят врачи, под строгим наблюдением.
Искусственная кома используется с целью:
Чтобы ввести пациента в искусственную кому используются барбитураты для угнетения функций ЦНС (в основном – пропофол). Состояние контролируется врачами, с учетом показателей крови, ее состава и кислотно-щелочного баланса.
Риск для организма гораздо ниже, чем при естественной коме, но он не исключен. Чаще всего кома осложняется проблемами с сердцем и инфекциями верхних дыхательных путей.
Справка. Введение организма в состояние комы допустимо, если польза превышает уровень возможного риска. Медикаментозный сон может поддерживаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
